醫(yī)保服務(wù)
醫(yī)保支付
醫(yī)保的本質(zhì)在于互助共濟(jì),體現(xiàn)共建共享的社會(huì)責(zé)任和個(gè)人健康保障責(zé)任。《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定:“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)。用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?!?/span>
一、參加醫(yī)保具體能享受到的待遇有:
1、普通門(mén)診待遇(預(yù)計(jì)2022年底執(zhí)行)及門(mén)診慢特病待遇
參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),可享受普通門(mén)診待遇,按照要求辦理門(mén)診慢特病備案手續(xù)后,可在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診慢特病就醫(yī)并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
2、住院待遇
參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別和分級(jí)診療要求按規(guī)定支付。
3、大病保險(xiǎn)待遇
參保人員因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的基礎(chǔ)上,需個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)給予進(jìn)一步保障。涉及高值藥品的,需要先到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案后方可到藥店買(mǎi)藥。
4、醫(yī)療救助
符合規(guī)定的救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后,個(gè)人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用給予救助。
以上待遇均可在醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)和住院收費(fèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
二、影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的因素有:
1、參保的類(lèi)型不同,報(bào)銷(xiāo)比例不同
比如:職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例,會(huì)總體高于居民醫(yī)保。
2、就醫(yī)的醫(yī)院等級(jí)不同,報(bào)銷(xiāo)比例不同
一般三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例低,而社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例則較高。同級(jí)的醫(yī)院中,中醫(yī)院在過(guò)橋費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)比例上對(duì)患者有中醫(yī)政策的優(yōu)惠。
3、如果是異地就醫(yī),在參保地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例可能與就醫(yī)地的報(bào)銷(xiāo)比例不同
目前異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)政策是報(bào)銷(xiāo)比例由參保地規(guī)定,所以就可能存在在參保地就醫(yī)和在就醫(yī)地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例不同的情況。
4、不同類(lèi)目藥品,報(bào)銷(xiāo)比例不同
其中,甲乙類(lèi)藥品屬于醫(yī)保目錄內(nèi)用藥,如果使用甲乙類(lèi)藥,則能參與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),甲類(lèi)藥基本按100%的比例報(bào)銷(xiāo);乙類(lèi)藥基本按80-90%的比例報(bào)銷(xiāo),剩余的10-20%由個(gè)人自付;丙類(lèi)為目錄外的藥,無(wú)法參與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),完全由個(gè)人100%自費(fèi),一般是為較昂貴的自費(fèi)藥和進(jìn)口藥。
除了以上這些,還有就醫(yī)人群、連續(xù)繳納時(shí)間等都會(huì)影響報(bào)銷(xiāo)比例。所以,即使是花了同樣的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用不盡相同。
三、不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo),醫(yī)保基金不予支付的范圍包括:
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
4.在境外就醫(yī)的;
5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢;
6.國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的經(jīng)法定程序,可做臨時(shí)調(diào)整。
四、辦理地點(diǎn):門(mén)診及住院支付結(jié)算在門(mén)診大廳收費(fèi)室及各住院區(qū)一樓住院處,不涉及到慢病報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用還可以在門(mén)診各樓層自助繳費(fèi)機(jī)繳納。門(mén)診慢特病申報(bào)地點(diǎn)門(mén)診南二樓醫(yī)保辦及高值藥品備案、各項(xiàng)生育津貼申領(lǐng)地點(diǎn)門(mén)診大廳便民服務(wù)中心。
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106,107,108,109,110,112,115,117,118到中醫(yī)院站下車(chē)。
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