近日一位患者王先生，右側(cè)下肢疼痛、麻木4月余，查體發(fā)現(xiàn)小腿外側(cè)、足背感覺(jué)減退，踇趾背伸肌力減退。查磁共振發(fā)現(xiàn)L4/5椎間盤脫出并往上脫出到L4椎體上緣水平，屬于重度移位的髓核游離脫出，神經(jīng)根受壓明顯，對(duì)于這種病例，傳統(tǒng)方法一般建議開放手術(shù)。這個(gè)毛病困擾王先生一段時(shí)間了，嘗試過(guò)很多藥物和理療等方法，但效果都不好，也看過(guò)多家醫(yī)院的專家門診，都建議開放手術(shù)，但王先生并不想做開放手術(shù)，因?yàn)殚_放手術(shù)創(chuàng)傷大，還需要內(nèi)固定，費(fèi)用比較高，所以就慕名找到骨一科羅文峰副主任醫(yī)師。王先生問(wèn)羅文峰副主任醫(yī)師是否可以微創(chuàng)手術(shù)，羅文峰副主任醫(yī)師表示椎間盤脫出而且重度游離移位，手術(shù)難度較大，但可以嘗試。目前有一種新型的微創(chuàng)手術(shù)UBE技術(shù)可以很好的解決此類問(wèn)題，UBE技術(shù)是指單邊雙通道內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)，是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)。UBE技術(shù)是2019年才引入國(guó)內(nèi)，該技術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、感染率低，不僅以精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療方式減少患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于患者術(shù)后的早期康復(fù)。

王先生出于對(duì)羅文峰副主任醫(yī)師信任，決定請(qǐng)他主刀做微創(chuàng)UBE手術(shù)。隨后在麻醉科葉壯主任及手術(shù)室張繼超護(hù)士長(zhǎng)的大力支持下，麻醉師李秋麗為患者進(jìn)行全身麻醉，于俊衍、丁祥主治醫(yī)師及護(hù)士衛(wèi)亮、范艷林密切配合，完成了這一高難度手術(shù)。手術(shù)結(jié)束當(dāng)時(shí)患者疼痛癥狀即完全消失，術(shù)后平臥24小時(shí)后患者佩戴腰圍下床活動(dòng)，疼痛癥狀未再出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)良好。

圖示腰椎間盤脫出髓核游離

圖為術(shù)前手術(shù)切口設(shè)計(jì)

圖為手術(shù)微創(chuàng)切口 

圖為術(shù)中操作

圖為術(shù)中摘除的腰椎間盤組織

圖為術(shù)后下肢功能恢復(fù)良好

UBE技術(shù)即單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（Unilateral Biportal Endoscopy Technique），適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，以脊柱內(nèi)鏡為代表的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，取得了滿意的療效。脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是一項(xiàng)開展較早的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，它是借助天然解剖間隙建立微創(chuàng)工作通道，解除神經(jīng)壓迫；對(duì)椎旁肌肉損傷較小，且能夠最大程度地保留完整的脊柱結(jié)構(gòu)，維持了術(shù)后脊柱的穩(wěn)定，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是近年來(lái)大家關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。UBE在脊柱疾病的治療中療效確切，值得進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

UBE的技術(shù)特點(diǎn)：

1.兼有內(nèi)鏡放大的視野和開放手術(shù)靈活的操作；

2.應(yīng)用常規(guī)椎間孔鏡器械和脊柱開放手術(shù)器械；

3.對(duì)肌肉損傷較小、透視少(可能為零)；

4.可以進(jìn)行鏡下融合；

5.對(duì)椎管狹窄具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)；

6.有內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)者學(xué)習(xí)曲線較短；

7.條件成熟同樣可以用于頸胸段。

UBE技術(shù)較常規(guī)單通道內(nèi)鏡技術(shù)相比，具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：

1.使用關(guān)節(jié)鏡器械及傳統(tǒng)脊柱開放性器械進(jìn)行操作，無(wú)需購(gòu)置特殊孔鏡設(shè)備及器械，高效利用，節(jié)約成本；

2.雙通道設(shè)計(jì)，關(guān)節(jié)鏡的獨(dú)特放大功能，手術(shù)視野寬闊清晰，操作通道具有開放性手術(shù)靈活性；

3.使用常規(guī)開放手術(shù)器械進(jìn)行操作，效率更高；

4.對(duì)肌肉損傷較小，透視次數(shù)極少（1次即可），減少醫(yī)患X線暴露的風(fēng)險(xiǎn)；

5.對(duì)椎管狹窄的同側(cè)減壓及對(duì)側(cè)減壓具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也可行鏡下融合；

6.同樣適用于一些高齡、需要減壓融合或者翻修等特殊病例的微創(chuàng)處理。

羅文峰副主任醫(yī)師介紹，腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤退行性變、損傷等因素導(dǎo)致椎間盤的髓核及部分纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫相應(yīng)脊髓或脊神經(jīng)根所致的一種病理狀態(tài)。主要癥狀為神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛、下肢放射疼痛或麻木，有時(shí)出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動(dòng)受限，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性等。腰椎間盤脫出是腰椎間盤突出癥分型中最嚴(yán)重的一種，如果不能及時(shí)治療，脫出的髓核加重，腰椎神經(jīng)受到的壓迫會(huì)加重，甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征造成不可逆的神經(jīng)損傷。因此，建議患者在出現(xiàn)癥狀以后一定要及時(shí)到醫(yī)院明確診斷。治療方面，對(duì)于不合并有腰椎滑脫或腰椎不穩(wěn)的腰椎間盤突出癥，可以首先考慮微創(chuàng)手術(shù)，雖然有一定的復(fù)發(fā)率和殘留率，但發(fā)生的概率還是比較低的。對(duì)于椎間盤脫出高度游離移位的腰突癥，也可以選擇微創(chuàng)手術(shù)，雖然手術(shù)操作復(fù)雜一點(diǎn)、難度大些，但是還是可以給自己一個(gè)微創(chuàng)的機(jī)會(huì)，畢竟開放融合手術(shù)是終極治療方案。