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    【特色技術(shù)】一“鏡”雙雕!同時(shí)“解決”胃癌和食道裂孔疝

    發(fā)布時(shí)間:2024-06-04

    近日,市中醫(yī)院外科診療團(tuán)隊(duì)在主任于福源的帶領(lǐng)下,順利為一名胃癌合并食道裂孔疝患者在腹腔鏡下同時(shí)完成胃癌根治術(shù)和食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)?;颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。

     

    威海市中醫(yī)院外科堅(jiān)持以微創(chuàng)、中西醫(yī)結(jié)合診治為科室發(fā)展方針,將腔鏡微創(chuàng)技術(shù)覆蓋應(yīng)用于的修補(bǔ)手術(shù)、胃癌以及結(jié)直腸癌根治手術(shù)中,收到很好的臨床效果。

     

    市民張先生(化姓)經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、反酸、燒心等不適癥狀,嚴(yán)重時(shí)常有進(jìn)食梗阻感及惡心不適,導(dǎo)致食欲減退,體重明顯下降,為進(jìn)一步診斷及治療,他來到市中醫(yī)院就診。

     

    經(jīng)胃鏡檢查及病理結(jié)果明確診斷,張先生不幸確診為胃癌,且處于局部進(jìn)展期,腫瘤分期較晚。由于患者病程較長,發(fā)現(xiàn)時(shí)腹膜后及腹腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大,最大者約6cm,分期較晚,此時(shí)手術(shù)難以行根治性切除,患者難以獲益。于是,于福源團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多學(xué)科討論后為其制定了胃惡性腫瘤免疫聯(lián)合化療的轉(zhuǎn)化治療方案,經(jīng)過4周期的治療,患者原本胃周、胰十二指腸等周圍模糊不清的間隙顯露出來,最大的淋巴結(jié)也縮小到了2cm,成功將原來無法切除的腫瘤轉(zhuǎn)化成能達(dá)到臨床切除的狀態(tài)。

     

    胃、結(jié)直腸、肝臟腫瘤晚期,往往因?yàn)橹車馨徒Y(jié)擴(kuò)散粘連、腫瘤侵犯別的器官、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移等,導(dǎo)致很多患者在就診是就失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。于福源說,這時(shí)候就可以使用放療、化療藥、靶向藥物、免疫治療等手段將原發(fā)腫瘤縮小或轉(zhuǎn)移灶變小,為手術(shù)創(chuàng)造條件,讓不可能變?yōu)榭赡?,給更多患者帶來一線生機(jī)。

     

    在術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)評估時(shí),于福源團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了患者存在的新問題——食道裂孔疝。患者超過三分之一的胃在胸腔, 是一個(gè)III期的食管裂孔疝。于福源介紹,膈肌就像一層隔板,分隔腹腔和胸腔,膈肌上有一個(gè)裂孔,食道正好由此從胸腔到腹腔,與胃相連,這就是食管裂孔。當(dāng)裂孔過大或者附近肌肉過于松弛,腹腔里的胃就會(huì)進(jìn)入到胸腔里,形成胸腔胃。

     

    患者的食道裂孔疝可以通過疝修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療,這在疝外科領(lǐng)域本就是相對復(fù)雜的手術(shù),而該患者胃惡性腫瘤,其胃癌根治術(shù)本來就是很大的手術(shù),這兩個(gè)手術(shù)在同一個(gè)手術(shù)范圍于福源說,以患者病情來說,如果僅進(jìn)行胃癌根治術(shù),一方面胃癌根治可能不徹底,另一方面,胸腔胃會(huì)導(dǎo)致患者仍舊在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)入院前反酸、燒心、進(jìn)食不暢等,即不利于胃術(shù)后的恢復(fù),也不能為患者有效接除不適癥狀。

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    為保證患者的手術(shù)效果以及處于對患者的高度責(zé)任心,于福源團(tuán)隊(duì)決定在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的同時(shí),同期行食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)時(shí),于福源帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下,按部就班的完成了胃癌的標(biāo)準(zhǔn)根治和淋巴結(jié)清掃,隨后從食道裂孔中游離周圍間隙,將疝入胸腔的胃底還納回腹腔,修補(bǔ)裂孔缺損后,將胃底360°包繞食管并縫合固定,完成了食管裂孔疝的還納與胃底折疊,進(jìn)一步降低再次發(fā)生食管裂孔疝的風(fēng)險(xiǎn)。

     

    手術(shù)非常成功,患者術(shù)后恢復(fù)良好,術(shù)前引起張先生苦惱不堪的問題,全都不見了。現(xiàn)在,我感覺能舒舒服服的吃上飯,是如此幸福的一件事,再也沒有進(jìn)食梗阻和異物感,胃口也比原來好了很多。患者在復(fù)診時(shí)高興地說。

    目前,腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已成為我們的科室特色,廣泛應(yīng)用于各類普外科疾病的治療中,手術(shù)范圍涵蓋腹腔鏡下的:胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、肥胖病人的袖狀胃切除術(shù)、慢傳輸便秘的全結(jié)腸或結(jié)腸次全切除術(shù)、膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石切開取石術(shù)、臍疝及腹股溝疝各種疝疾病的無張力疝修補(bǔ)術(shù)等。于福源說,微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn),在大量臨床手術(shù)中收到了很好的治療效果,得到了越來越多患者認(rèn)可。

     

    近年來,于福源帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)不斷引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目,成功開展各類國內(nèi)領(lǐng)先、手術(shù)難度較大的微創(chuàng)技術(shù)。在市中醫(yī)院外科,腹腔鏡下胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)術(shù)式,而腹腔鏡下疝修復(fù)手術(shù)在常規(guī)開展的同時(shí),還基本實(shí)現(xiàn)了日間手術(shù),患者入院當(dāng)天手術(shù),術(shù)后24小時(shí)或者48小時(shí)內(nèi)就能出院。

     

     

     

     

    于福源,威海市中醫(yī)院黨委委員,中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)乳腺專業(yè)委員,省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科專業(yè)副主委,威海市名中醫(yī)藥專家,擅長胃腸肝膽疾病及腹壁疝的微創(chuàng)手術(shù)治療,擅長甲狀腺乳腺疾病手術(shù)及中醫(yī)治療。

     


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