說起腹腔鏡下胃癌根治術，業(yè)內人士都知道這是近年來發(fā)展起來的手術方式，相比傳統(tǒng)開腹手術，該術式具有損傷小、術中出血少、術后疼痛輕、恢復快等特點，已被廣泛接受。目前，威海市中醫(yī)院外一科在主任于福源的帶領下，已經(jīng)為十余名胃癌患者成功獨立實施了完全腹腔鏡下胃癌根治術。該手術的一次次順利實施，標志著威海市中醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)技術邁上了一個新臺階。

一名45歲的女性患者，1個月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛不適，呈陣發(fā)性隱痛，多于饑餓時發(fā)作或加重，怕涼，口苦、口干，噯氣，偶有燒心、反酸，自服“泮托拉唑鈉腸溶膠囊”治療，服藥后好轉，停藥后復發(fā)。胃鏡及活檢病理確診為胃癌。經(jīng)過系統(tǒng)詳細檢查，考慮腫瘤分期較早，臨床分期考慮為cT2N0M0 I+期，決定為患者行完全腹腔鏡下胃癌根治術，術中所有的操作都在腹腔鏡下完成。
手術后按ERAS（加速康復外科理念）管理，配合中醫(yī)藥補氣養(yǎng)血及針灸促進腸功能恢復，患者術后不留胃腸減壓及導尿，麻醉清醒后既可下床活動，即可口服少量留置流質飲食，術后第3天體力及精神就恢復至術前水平，期間無明顯切口疼痛、腹脹等不適。
還有一名78歲的男性患者，因腹部不適，經(jīng)朋友介紹找到于福源主任，經(jīng)胃鏡、CT等相關檢查，確診為“胃癌”，手術指征明確。但傳統(tǒng)的胃癌手術需要在腹部做一個近20cm的切口，患者術后會出現(xiàn)切口疼痛、感染、裂開等并發(fā)癥，腹腔鏡輔助手術也需開5cm切囗吻合。而完全腹腔鏡胃癌根治術除了具備腹腔鏡輔助胃癌根治術的優(yōu)點外，所有操作均在腹腔鏡下進行，且由于腹腔鏡有視頻放大作用，對淋巴結及血管神經(jīng)的辨識度比傳統(tǒng)開腹手術的視野更清晰準確，切口縮小至3cm，創(chuàng)傷更小，消化道功能恢復快。為了減輕患者痛苦，于福源主任決定為患者行“完全腹腔鏡下胃癌根治術”。
在麻醉科醫(yī)護人員大力配合下，在全腹腔鏡下完成胃部腫瘤的分離、血管離斷、淋巴結清掃、胃腸吻合，空腸-空腸吻合，標本也僅在臍部長約3cm的切口取出，手術順利完成?；颊咝g后一天就能下床活動，48小時后飲水，72小時后進流食。

腹腔鏡下胃癌根治術僅需于患者腹壁上開5個0.5至1.2cm的穿刺孔，完全在腹腔鏡下完成胃的分離、血管斷離、淋巴結清掃、胃腸吻合，標本僅需從腹部長約3-4cm的切口取出，此類手術的順利完成彌補了傳統(tǒng)手術需20cm以上手術切口才能完成手術的不足?！啊耆骨荤R下胃癌根治術’優(yōu)勢明顯。由于胃癌的生物學特性不同，實施該手術難度極高，不僅要求術者具有過硬的開腹胃癌根治術的手術功底，更需具有嫻熟的腹腔鏡手術技巧和手術團隊的密切配合。我們科微創(chuàng)團隊能夠獨立開展完全腹腔鏡下胃癌根治術，標志著醫(yī)院胃腸外科微創(chuàng)技術達到了先進水平。”于福源介紹。
腹腔鏡下胃癌根治術臨床上分為三種：腹腔鏡輔助胃癌根治術、手輔助腹腔鏡胃癌根治術、全腹腔鏡胃癌根治術。因胃周解剖的復雜性，解剖層面多，腹腔鏡下淋巴清掃技術難度較大，胃腸道重建較困難，使得腹腔鏡胃癌手術發(fā)展較慢，因而大多醫(yī)療機構多采用腹腔鏡輔助胃癌手術以降低手術難度，其消化道重建通過腹部切口后完成，雖然降低了手術難度，但同時也降低了腹腔鏡微創(chuàng)手術的價值。而全腹腔鏡胃癌根治術的胃切除、淋巴結清掃及消化道重建均是在腹腔鏡下完成，因此難度較大，目前只有部分醫(yī)療機構開展了該技術。由于微創(chuàng)價值發(fā)揮到了極致，因而該技術的實施也代表了胃腸外科微創(chuàng)技術的較高水平。